Фебрильная нейтропения
Обзор
Нейтрофилы — это тип белых кровяных клеток, которые играют важнейшую роль в защите организма, особенно против бактерий и грибков. Нейтропения возникает, когда в крови слишком мало нейтрофилов. Это может быть вызвано либо болезнью (например, раком или аутоиммунным заболеванием), либо, что бывает чаще, лечением болезни, например, химиотерапией при раке. Нейтропения обычно обратима, либо спонтанно, либо с помощью терапевтического вмешательства. В зависимости от количества оставшихся нейтрофилов, нейтропения классифицируется как легкая, умеренная, тяжелая или выраженная. Кроме того, в зависимости от ее продолжительности, она классифицируется как длительная (>7 дней) или нет. Если у пациента с нейтропенией повышается температура, это называется фебрильной нейтропенией, и это повод обратиться за медицинской помощью. Если нейтропения у пациента тяжелая или выраженная и классифицируется как длительная, или имеются другие сопутствующие факторы риска, любая лихорадка считается неотложной медицинской помощью.
Для онкологических пациентов вероятность того, что лихорадка возникнет в какой-то момент во время нейтропенической фазы, составляет от 10% до 50% для пациентов с опухолями солидных органов и превышает 80% для пациентов с гематологическими злокачественными опухолями. Примерно у 1/3 пациентов с фебрильной нейтропенией инфекционный агент выявляется микробиологическими тестами как причина лихорадки. Однако в некоторых из оставшихся 2/3 случаев лихорадочной нейтропении причиной лихорадки может быть инфекция, которую не удалось подтвердить микробиологическими методами. Без надлежащего и своевременного вмешательства уровень смертности среди этих пациентов особенно высок. Уровень смертности зависит как от факторов, относящихся к конкретному пациенту (таких как его возраст, тип рака, тяжесть и продолжительность нейтропении, наличие других серьезных заболеваний или инфекций в анамнезе), так и от факторов, не зависящих от конкретного пациента (таких как тип химиотерапии, тип инфекционного агента, доступность инновационных противомикробных средств или местная эпидемиология бактерий с множественной лекарственной устойчивостью).
Диагноз
Фебрильная нейтропения может сопровождаться клинически очевидным источником инфекции (например, целлюлитом или пневмонией), или же она может быть подтверждена микробиологически (например, с помощью культуры жидкостей организма или с помощью новых молекулярных методов, применяемых к различным образцам). Однако во многих случаях вышеперечисленного не происходит, и заболевание проявляется как лихорадка неизвестного происхождения. В любом случае, крайне важно, чтобы пациента осмотрел врач.
Лечение
Пациент должен быть немедленно обследован с использованием соответствующих методов диагностики в зависимости от конкретного случая. Затем, при необходимости, следует соответствующее лечение, которое может включать удаление катетеров и назначение индивидуальных противомикробных препаратов. Это необходимые условия для положительного результата. В то же время необходимо принимать профилактические меры, чтобы избежать возникновения фебрильной нейтропении. Они могут включать в себя назначение препаратов, повышающих количество нейтрофилов, противомикробную профилактику антибиотиками, противогрибковыми и противовирусными препаратами, и, конечно же, вакцинацию пациента и, в некоторых случаях, людей, с которыми пациент живет и постоянно контактирует.
Почему GMI
Сайт Кафедра инфекционных болезней Немецкого медицинского института может предоставить этим пациентам самые инновационные диагностические и терапевтические возможности. Мы также можем направить пациента, находящегося в группе риска по развитию нейтропенической лихорадки, на все профилактические мероприятия.
Кроме того, команда GMI никогда не будет предлагать простого подхода «один размер подходит всем» к любому пациенту. Мы считаем, что каждый пациент индивидуален, как и он сам, и стремимся найти наилучшее решение для каждого из наших пациентов, принимая во внимание его конкретный случай и диагноз, его образ жизни и выбор.
